Acción Terapéutica: Inhibidor de la metiltransferasa de DNA, provoca hipometilación del DNA y citotoxicidad directa de células hematopoyéticas anormales en médula ósea.
Indicaciones: Azamicil está indicado en el tratamiento de los pacientes adultos que no se consideran aptos para el trasplante de células madre hematopoyéticas y que presentan: Síndromes mielodisplásicos (SMD) intermedios 2 y de alto riesgo, según el sistema internacional de puntuación pronóstica (IPSS). Leucemia mielomonocítica crónica (LMMC) con el 10 al 29% de blastos medulares sin trastorno mieloproliferativo. Leucemia mieloide aguda (LMA) con 20 al 30% de blastos y displasia multilínea, según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Propiedades: Agente antineoplásico. Miembro de la clase de fármacos conocidos como agentes "desmetilantes" del ADN. La azacitidina (5-Aza) es un análogo de la citidina, se diferencia de ésta por presentar una modificación (una molécula de nitrógeno en lugar de carbono) en la posición 5? del anillo nucleotídico. Se fosforila intracelularmente y activada por la uridinacitosina quinasa se incorpora principalmente al ARN. De esta manera, inhibe el proceso ribosomal del ARN, desarticula poliribosomas e induce una marcada inhibición de la síntesis proteica (traducción). La 5-Aza es reducida por la ribonucleótido reductasa a decitabina difosfato, luego a trifosfato para, finalmente, incorporarse al ADN. Se inactivan por deaminación a través de la deaminasa citidina. Propiedades farmacocinéticas: Las propiedades farmacocinéticas de la azacitidina se estudiaron después de dosis únicas de 75 mg/m2 administradas por vías subcutánea e intravenosa. Absorción: La azacitidina se absorbió rápidamente después de la administración por vía subcutánea; se produjeron concentraciones plasmáticas máximas de azacitidina de 750 ± 403 ng/ml a las 0.5 horas (el primer punto de extracción de muestras) después de la administración de la dosis. La biodisponibilidad absoluta de la azacitidina después de la administración por vía subcutánea en relación con la intravenosa fue de aproximadamente el 89%, basado en el área bajo la curva (AUC). Distribución: Después de la administración por vía intravenosa, el volumen medio de distribución fue de 76 ± 26 l, y el aclaramiento sistémico fue de 147 ± 47 l/h. Metabolismo: A partir de la información obtenida in vitro, aparentemente, el metabolismo de la azacitidina no está mediado por las isoenzimas del citocromo P450 (CYP), las UDP-glucuronosiltransferasas (UGT), sulfotransferasas (SULT) y glutatión transferasas (GST). El metabolismo de la azacitidina es mediante hidrólisis espontánea y por desaminación mediada por la citidina deaminasa. En fracciones S9 del hígado humano, la formación de metabolitos fue independiente del NADPH, lo que implica que cualquier metabolismo sería catalizado por enzimas citosólicas. Estudios in vitro de azacitidina con hepatocitos humanos cultivados indican que, a concentraciones de 1.0 a 100 µM (es decir, hasta concentraciones aproximadamente 30 veces más altas que las que se alcanzan clínicamente), la azacitadina no induce las isoenzimas del citocromo P450 (CYP) 1A2, 2C19, 3A4 ó 3A5. En un estudio para evaluar la inhibición de una serie de isoenzimas del P450 (CYP 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 y 3A4), incubadas con azacitidina 100 µM, no se pudieron determinar los valores de CI50; por lo tanto, es improbable la inhibición enzimática por azacitidina a concentraciones plasmáticas clínicamente alcanzables. No se ha estudiado la posibilidad de inhibir el CYP2B6 o el 2C8. Excreción: La azacitidina se aclara rápidamente del plasma, con una semivida de eliminación (t½) media de 41 ± 8 minutos, después de la administración por vía subcutánea. La excreción urinaria es la principal ruta de eliminación de la azacitidina y/o de sus metabolitos. Después de la administración por vías intravenosa y subcutánea de 14C-azacitidina, del 50 al 85% de la radioactividad administrada se recuperó en la orina, mientras que < 1% se recuperó en las heces.
Posología: Azamicil se administra por vía parenteral (s/c) en cursos de varios ciclos (habitualmente, no menos de 6), dependiendo de la tolerabilidad y respuesta del paciente. Se inicia con una dosis de 75 mg/m2 subcutánea, diariamente durante una semana (7 días), seguido de un período de reposo de 3 semanas. Es conveniente el uso de antieméticos profilácticos. Debe controlarse previamente y subsecuentemente cada inicio del ciclo con recuento hematimétrico y función renal. Los ciclos se repiten cada 4 semanas. La falta de respuesta requiere una dosis de 100 mg/m2, si el paciente ha tolerado bien la medicación. Preparación de la inyección subcutánea: Azamicil, debe ser reconstituido en condiciones asépticas, utilizando 4 ml de agua estéril para inyección. Se debe agitar el vial hasta lograr una suspensión uniforme, por lo que su contenido se observara turbio. La suspensión debe desecharse si contiene partículas grandes o aglomerados. Resulta así una suspensión conteniendo 25 mg de azacitidina por ml. La suspensión debe prepararse inmediatamente antes de su uso y la suspensión reconstituida debe administrarse en los siguientes 45 minutos. El producto reconstituido puede ser guardado por 8 horas en heladera (2 a 8 °C). La temperatura de la suspensión en el momento de la inyección debe ser de aproximadamente 20 a 25 °C. Para volver a suspender, haga rodar vigorosamente la jeringa entre las palmas de las manos, hasta obtener una suspensión uniforme y turbia. La suspensión debe desecharse si contiene partículas grandes o aglomerados. Si se deben administrar más de 4 ml, se deberán utilizar 2 jeringas.
Efectos Colaterales: Los efectos adversos que se han notificado con el uso de azacitidina incluyen alteraciones de diferentes sistemas de los que se destacan por su gravedad: Hematológicos: Neutropenia, trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis, que ha llevado a discontinuar su administración. Renal: Elevación de creatinina sérica, acidosis tubular. Hepático: Hepatotoxicidad incluyendo coma hepático. Gastrointestinal: Náuseas, vómitos, diarrea, constipación. Generales: Reacciones en el lugar de la inyección, fatiga. Reacciones adversas hematológicas: Las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia, asociadas al tratamiento con azacitidina, fueron hematológicas, que incluyen trombocitopenia, neutropenia y leucopenia, generalmente de grado 3 ó 4. Hay un mayor riesgo de que estas reacciones se produzcan en los 2 primeros ciclos, después de los cuales se producen con menor frecuencia y los pacientes restablecen los niveles normales. Grave: Neutropenia febril. Infecciones: La mielosupresión puede llevar a neutropenia y a un aumento del riesgo de infección. En los pacientes que han recibido azacitidina se han notificado reacciones adversas graves, como sepsis neutropénica (0.8%) y neumonía (2.5%). Hemorragias: Puede producirse hemorragia en los pacientes que reciben azacitidina. Se han notificado reacciones adversas graves, como hemorragia digestiva (0.8%) y hemorragia intracraneal (0.5%). Se debe vigilar la presencia de signos y síntomas de hemorragia en los pacientes, sobre todo en los que presentan trombocitopenia preexistente o relacionada con el tratamiento. Hipersensibilidad: Se han notificado reacciones de hipersensibilidad graves (0.25%) en los pacientes que recibían azacitidina. En caso de reacción anafiláctica, el tratamiento con azacitidina debe suspenderse inmediatamente y debe iniciarse el tratamiento sintomático adecuado. Reacciones adversas de la piel y del tejido subcutáneo: Petequias, prurito, exantema, equimosis. La mayoría de las reacciones adversas cutáneas y del tejido subcutáneo se relacionaron con el lugar de la inyección. Reacciones adversas gastrointestinales: Las reacciones adversas gastrointestinales notificadas con mayor frecuencia, relacionadas con el tratamiento con azacitidina, incluyeron estreñimiento, diarrea, náuseas, vómitos y dolor abdominal.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a azacitidina o alguno de los componentes de la formulación. Tumores hepáticos malignos avanzados. Lactancia.
Precauciones: El uso de azacitidina puede provocar una serie de efectos adversos ya mencionados que necesitan ser monitorizados en forma seriada. Los trastornos hematológicos como son la neutropenia y la trombocitopenia se recomienda sean controlados con recuento hematimétricos al menos previo al inicio del tratamiento con azacitidina y luego en cada ciclo y ajustar dosificación o período entre ciclos según respuesta. Se debe advertir a los pacientes que comuniquen inmediatamente la presencia de episodios febriles o hemorrágicos. Insuficiencia hepática: No se han realizado estudios formales en pacientes con insuficiencia hepática. Se han notificado con rara frecuencia casos de coma hepático progresivo y muerte durante el tratamiento con azacitidina, en los pacientes con una carga tumoral amplia debido a enfermedad metastásica, especialmente en los pacientes con niveles de albúmina sérica inicial <30 g/l. La azacitidina está contraindicada en los pacientes con tumores hepáticos malignos avanzados. Insuficiencia renal: En los pacientes tratados con azacitidina por vía intravenosa en combinación con otros fármacos quimioterapéuticos, se han notificado con rara frecuencia anomalías renales que variaron entre un aumento de la creatinina sérica e insuficiencia renal y muerte. Además, cinco pacientes con leucemia mieloide crónica (LMC), tratados con azacitidina y etopósido, desarrollaron acidosis tubular renal, definida como una disminución del bicarbonato sérico a <20 mmol/l, asociada a orina alcalina e hipopotasemia (potasio sérico <3 mmol/l). Si se producen disminuciones inexplicadas del bicarbonato sérico (<20 mmol/l) o aumentos de la creatinina sérica o del NUS, la dosis debe disminuirse o la administración debe retrasarse. Se debe vigilar atentamente la toxicidad en los pacientes con insuficiencia renal, puesto que la azacitidina y/o sus metabolitos se excretan principalmente por el riñón. Cardiopatía y enfermedad pulmonar: Los pacientes con antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva grave, cardiopatía clínicamente inestable o enfermedad pulmonar fueron excluidos de los ensayos clínicos; por lo tanto, no se han establecido la seguridad ni la eficacia en estos pacientes. Carcinogénesis: El potencial carcinogenético de la azacitidina ha sido evaluado también en animales (ratas y ratones) y se ha demostrado inducción de numerosos tumores de la línea hematopoyética, linforeticular, pulmonar, mama y piel. Fertilidad: No hay información acerca del efecto de la azacitidina sobre la fecundidad en humanos. Estudios en animales han demostrado reducción de la fertilidad tanto en hembras como en machos (ratas) con frecuentes cambios en tamaño testicular, reducción del número de espermatozoides, alteraciones de la morfología de los espermatozoides, pérdida de gestaciones, así como de embriones anormales. Embarazo: No existen datos suficientes sobre la utilización de azacitidina en mujeres embarazadas. Los estudios en ratones han mostrado toxicidad para la reproducción. Se desconoce el riesgo en seres humanos. A partir de los resultados de los estudios en animales y de su mecanismo de acción, la azacitidina no debe utilizarse durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre, a menos que sea claramente necesario. Las ventajas del tratamiento deben sopesarse frente al posible riesgo para el feto en cada caso concreto. Las mujeres en edad fértil y los hombres deben utilizar un método anticonceptivo eficaz durante el tratamiento y hasta tres meses después del mismo. Lactancia: Se desconoce si la azacitidina o sus metabolitos se excretan en la leche humana. Debido a las posibles reacciones adversas graves en el niño lactante, la lactancia está contraindicada durante el tratamiento con azacitidina. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas: No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Se debe advertir a los pacientes que pueden sufrir reacciones adversas, como fatiga, durante el tratamiento. Por lo tanto, debe recomendarse precaución al conducir un vehículo o utilizar máquinas. Precauciones en la manipulación: Azacitidina es una droga citotóxica que exige precaución en su manipulación. Si accidentalmente se pone en contacto con la piel de quien está preparando la inyección, deberá lavarse inmediatamente la zona con abundante agua y jabón. Se deben respetar las normas existentes para la manipulación y descarte de todos los medicamentos anticancerosos, de acuerdo a las guías internacionalmente aceptadas. Los viales de azacitidina no contienen ningún tipo de conservantes, razón por la cual, si se utiliza un vial en forma parcial, el resto deberá ser descartado.
Interacciones Medicamentosas: A partir de la información obtenida in vitro, aparentemente, el metabolismo de la azacitidina no está mediado por las isoenzimas del citocromo P450 (CYP), las UDP-glucuronosiltransferasas (UGT), sulfotransferasas (SULT) y glutatión transferasas (GST); por lo tanto, las interacciones relacionadas con estas enzimas metabolizantes in vivo se consideran improbables. Los efectos inhibitorios o inductores clínicamente significativos de la azacitidina sobre las enzimas del citocromo P450 son improbables. No se han realizado estudios formales de interacción farmacológica clínica con la azacitidina.
Sobredosificación:Sobredosis y conducta a seguir: No existe antídoto para la intoxicación con azacitidina. Casos de sobredosis se presentaron con síntomas de la esfera gastrointestinal (diarrea y vómitos). Los pacientes deberían ser monitorizados del punto de vista hematológico y tratamiento con sostén sintomático. No existe un antídoto específico conocido para la sobredosis de azacitidina.
Presentaciones: Envase conteniendo 1 frasco ampolla con 100 mg de azacitidina.
Laboratorio