Composición: El Sulbactam Sódico es un derivado del núcleo básico de la Penicilina. Químicamente, es una Sulfona de Penicilinato Sódico y un Polvo Cristalino blanco grisáceo altamente soluble en agua. El peso molecular es de 255.22. La Ampicilina de Sodio deriva del núcleo de Penicilina, Acido 6-aminopenicilánico. Químicamente, es la Sal Sódica de D (-) -a-aminobenzil penicilina y tiene un peso molecular de 371.39. El Sulbactam Sódico/Ampicilina Sódica I.M./I.V. contiene Sulbactam Sódico y Ampicilina Sódica en una proporción de 1:2. La combinación de Sulbactam Sódico/Ampicilina Sódica I.M./I.V., está disponible en forma de polvo seco para reconstitución en frascos-ampolla que contienen el equivalente de 500 mg + 1.000 mg, respectivamente.
Indicaciones: El sulbactam sódico/ampicilina sódica I.M./I.V. está indicado para las infecciones causadas por microorganismos susceptibles. Las indicaciones típicas son infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, incluyendo sinusitis, otitis media y epiglotitis; neumonías bacterianas; infecciones del tracto urinario y pielonefritis; infecciones intraabdominales, incluyendo peritonitis, colecistitis, endometritis y celulitis pelviana; septicemia bacteriana; infecciones de la piel, tejidos blandos, infecciones de los huesos y articulaciones, e infecciones gonocócicas. El sulbactam sódico/ampicilina sódica I.M./I.V. también puede administrarse en el período perioperatorio para reducir la incidencia de infecciones postoperatorias de heridas en pacientes sometidos a cirugía abdominal o pelviana, en las que pueda presentarse contaminación peritoneal. En el caso de parto o cesárea, el sulbactam sódico/ampicilina sódica I.M./I.V. puede utilizarse profilácticamente para reducir la infección posquirúrgica.
Posología: El sulbactam sódico/ampicilina sódica I.M./I.V. puede administrarse ya sea utilizando la vía intramuscular o intravenosa. Se pueden utilizar las siguientes diluciones:
Para la administración intravenosa, sulbactam sódico/ampicilina sódica I.M./I.V. debe reconstituirse con agua estéril para inyectable o con cualquier solución compatible. Para asegurar una completa disolución, permita que la espuma se disipe para permitir una inspección visual. La dosis puede administrarse por inyección en bolo durante un tiempo mínimo de 3 minutos o se puede utilizar en diluciones mayores como una infusión intravenosa durante 15-30 minutos. El sulbactam sódico/ampicilina sódica parenteral de Pfizer puede también administrarse por inyección intramuscular profunda; si se presenta dolor, puede usarse una solución estéril inyectable de clorhidrato de lidocaína anhidra al 0.5% para reconstituir el polvo. Uso en adultos: El rango de dosificación usual de sulbactam sódico/ampicilina sódica I.M./I.V. es de 1.5 g a 12 g por día en dosis divididas cada 6 u 8 horas hasta una dosis diaria máxima de 4 g de sulbactam. Las infecciones menos severas pueden tratarse con un esquema de dosificación cada 12 horas. Severidad de la infección: Dosis diaria de sulbactam sódico/ampicilina sódica I.M/I.V. (g): Leve: 1.5 a 3 (0.5 + 1 a 1 + 2). Moderada: hasta 6 (2 + 4). Grave: hasta 12 (4 + 8). Se pueden indicar dosificaciones más o menos frecuentes dependiendo de la severidad de la enfermedad y de la función renal del paciente. El tratamiento usualmente continúa hasta 48 horas después de resolver la pirexia y otros signos anormales. El tratamiento normalmente se administra por 5 a 14 días, pero el período de tratamiento se puede prolongar o se puede administrar ampicilina adicional en casos severos. Al tratar pacientes con una ingesta restringida de sodio, se deberá tener en cuenta que 1.500 mg de sulbactam sódico/ampicilina sódica I.M./I.V. contienen aproximadamente 115 mg (5 mmol) de sodio. Para la profilaxis de infecciones quirúrgicas, deberá administrarse 1.5-3 g de sulbactam sódico/ampicilina sódica I.M./I.V. en la inducción de la anestesia, lo cual entrega suficiente tiempo para lograr concentraciones efectivas en el suero y tejido durante el procedimiento. La dosis se puede repetir cada 6-8 horas; la administración usualmente se suspende 24 horas después de la mayoría de los procedimientos quirúrgicos, a menos que se indique un ciclo terapéutico de sulbactam sódico/ampicilina sódica I.M./I.V. En el tratamiento de la gonorrea no complicada, se puede administrar sulbactam sódico/ampicilina sódica I.M./I.V. como una dosis única de 1.5 g. Se debiera administrar concomitante 1.0 g de probenecid por vía oral de manera de prolongar las concentraciones plasmáticas del sulbactam y la ampicilina. Uso en niños, bebés y recién nacidos: La dosificación de sodio de sulbactam sódico/ampicilina sódica I.M./I.V. para la mayoría de las infecciones en niños, lactantes y recién nacidos es de 150 mg/kg/día (que corresponde a 50 mg/kg/día de sulbactam y 100 mg/kg/día de ampicilina). En niños, lactantes y recién nacidos, la dosificación es usualmente cada 6 u 8 horas de acuerdo con la práctica habitual para la ampicilina. En recién nacidos durante la primera semana de vida (especialmente prematuros), la dosis recomendada es 75 mg/kg/día (que corresponde a 25 mg/kg/día de sulbactam y 50 mg/kg/día de ampicilina) en dosis divididas cada 12 horas. Uso en pacientes con deterioro renal: En pacientes con disfunción renal severa (depuración de creatinina 30 ml/min), las cinéticas de eliminación del sulbactam y la ampicilina se ven afectadas de manera similar y por lo tanto, la proporción plasmática de uno y otro permanecerá constante. En dichos pacientes la dosis de sulbactam sódico/ampicilina sódica I.M./I.V. se debe administrar con menor frecuencia de acuerdo a la práctica habitual para la ampicilina.
Efectos Colaterales: Al igual que con otros antibióticos parenterales, el efecto secundario principal observado es dolor en el sitio de inyección, especialmente asociado con la vía de administración intramuscular. Una pequeña cantidad de pacientes puede presentar flebitis o reacción en el sitio de inyección después de la administración intravenosa. Todas las reacciones adversas a continuación se presentan mediante MeDRA SOC. Con cada categoría de frecuencia las reacciones adversas se presentan en orden de gravedad. La gravedad de las reacciones adversas se determinó mediante importancia clínica. Tabla de reacciones adversas: Sistema de clasificación de órganos: Comunes ≥1/100 a <1/10. Poco comunes ≥ 1/1000 a <1/100. Raras ≥ 1/10000 a <1/1000. Frecuencia desconocida (no puede ser estimada con los datos disponibles). Trastornos de la sangre y el sistema linfático: Anemia, trombocitopenia, eosinofilia, leucopenia, neutropenia, anemia hemolítica, agranulocitosis, púrpura, trombocitopénica. Trastornos del sistema inmune: Shock anafiláctico, reacción anafilactoidea. Trastorno del sistema nervioso: Convulsiones. Trastornos vasculares: Flebitis. Trastornos gastrointestinales: Diarrea, vómitos, náuseas, glositis, colitis pseudomembranosa, enterocolitis, estomatitis, decoloración de la lengua. Trastornos hepatobiliares: Hiperbilirrubinemia, hepatitis colestásica, colestasis, función hepática anormal, ictericia. Trastornos de la piel y tejidos subcutáneos: Exantema, prurito, síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, eritema multiforme, pustulosis exantemática generalizada aguda, dermatitis exfoliativa. Trastornos renales y urinarios: Nefritis tubulointersticial. Trastornos generales y del sitio de la administración: Dolor en el sitio de la inyección, reacción en el sitio de la inyección. Pruebas complementarias: Aumento de alanino aminotransferasa, aumento de aspartato aminotransferasa. Categorías CIOMS III: Comunes: ≥1/100 a <1/10 (≥1% y 10%); Poco comunes: ≥ 1/1000 a < 1/100 (≥0.1% y <1%); raras: ≥ 1/10.000 a <1/1000 (≥0.01% y <0.1%); Desconocidas: frecuencia que no puede ser estimada con los datos disponibles. Pueden observarse reacciones adversas asociadas con la administración de ampicilina junto con sulbactam sódico/ampicilina sódica I.M./I.V.
Contraindicaciones: El consumo de esta combinación está contraindicado en personas con antecedentes de reacciones alérgicas a la penicilina.
Advertencias: Se han informado reacciones de hipersensibilidad (anafilácticas) graves y ocasionalmente fatales en pacientes tratados con penicilina, incluido el sulbactam sódico/ampicilina sódica I.M./I.V. Es más probable que estas reacciones se produzcan en personas con antecedentes de hipersensibilidad a la penicilina y reacciones de hipersensibilidad a múltiples alérgenos. Hubo informes de personas con antecedentes de hipersensibilidad a la penicilina que han experimentado graves reacciones al tratarse con cefalosporinas. Antes de tratarse con penicilina, se debe realizar una minuciosa investigación con respecto a previas reacciones de hipersensibilidad a las penicilinas, las cefalosporinas y otros alérgenos. Si se produce una reacción alérgica, se debe interrumpir la administración del medicamento e instituir el tratamiento adecuado. Las reacciones anafilácticas graves requieren un tratamiento de emergencia inmediato con epinefrina. Se debe administrar oxígeno, esteroides intravenosos y manejo de las vías aéreas, incluida la intubación, según lo indicado. Al igual que con cualquier preparación antibiótica, es fundamental realizar observaciones constantes de signos de crecimiento excesivo de organismos no susceptibles, incluidos los hongos. Si se produce una sobreinfección, se debe interrumpir la administración del medicamento e instituir el tratamiento adecuado. Se ha informado diarrea asociada a Clostridium difficile (DACD) con la administración de casi todos los agentes antibacterianos, incluidos el sulbactam sódico/ampicilina sódica y puede variar en gravedad desde una diarrea leve hasta una colitis fatal. El tratamiento con agentes antibacterianos altera la flora normal del colon lo que lleva a un crecimiento excesivo de C. difficile. C. difficile produce toxinas A y B que contribuyen al desarrollo de DACD. La hipertoxina que generan las cepas de C. difficile causa el aumento de la morbilidad y la mortalidad, ya que estas infecciones pueden ser refractarias a la terapia antimicrobiana y pueden requerir colectomía. DACD se debe considerar en todos los pacientes que presentan diarrea después del uso de antibióticos. Es necesaria una historia clínica, ya que se ha informado la aparición de DACD más de 2 meses después de la administración de agentes antibacterianos. Al igual que con cualquier agente sistémico potente, es aconsejable verificar periódicamente si el sistema de órganos presenta insuficiencias durante el tratamiento extendido; esto incluye al sistema renal, hepático y hematopoyético. Esto es de particular importancia en neonatos, especialmente cuando son prematuros, y otros infantes. Puesto que la mononucleosis infecciosa es viral en origen, no debe administrarse sulbactam sódico/ampicilina sódica IM/IV en este tratamiento. Un gran porcentaje de pacientes con mononucleosis que recibieron ampicilina han presentado erupciones cutáneas. Estudios de reproducción animal no han revelado evidencias de deterioro de la fertilidad o daños al feto a causa del sulbactam y la ampicilina. El sulbactam atraviesa la barrera placentaria. Aún no se estableció la seguridad para el consumo durante el embarazo y la lactancia.
Interacciones Medicamentosas:Alopurinol: La administración simultánea de alopurinol y ampicilina aumenta de forma sustancial la incidencia de erupciones en pacientes que reciben ambos medicamentos en comparación con pacientes que solo reciben ampicilina. Aminoglicósidos: La mezcla de ampicilina con aminoglicósidos in vitro ha dado como resultado una inactivación sustancial mutua; si se han de administrar estos grupos de antibacterianos de forma simultánea, los mismos deben administrarse en sitios separados con al menos 1 hora de diferencia entre las aplicaciones. Anticoagulantes: Las penicilinas parenterales pueden producir alteraciones en las pruebas de coagulación y agregación plaquetaria. Estos efectos pueden ser aditivos con anticoagulantes. Medicamentos bacteriostáticos (cloranfenicol, eritromicina, sulfonamidas y tetraciclinas): Los medicamentos bacteriostáticos pueden interferir con el efecto bactericida de las penicilinas; lo mejor es evitar un tratamiento simultáneo. Anticonceptivos orales que contienen estrógenos: Ha habido informes de casos de reducción de la efectividad de los anticonceptivos orales en mujeres que toman ampicilina, dando como resultado un embarazo no deseado. Aunque la asociación no sea muy sólida, Se les debe dar la opción a las pacientes de recibir un método anticonceptivo alternativo o adicional mientras toman ampicilina. Metotrexato: El tratamiento simultáneo de penicilinas ha dado como resultado una disminución en la depuración y la toxicidad del metotrexato. Se debe controlar de cerca a los pacientes. Puede ser necesario aumentar la dosis de leucovorina o administrarla durante períodos de tiempo más prolongados. Probenecida: Cuando se administra de forma simultánea, la probenecida disminuye la secreción tubular renal de la ampicilina y el sulbactam; este efecto da como resultado un aumento y una prolongación de las concentraciones en suero, una extensión en la vida media de eliminación y un aumento del riesgo de toxicidad. Interacciones con pruebas de laboratorio: Pueden observarse falsos positivos de glicosuria en análisis de orina utilizando los reactivos Benedict, Fehling y ClinitestTM. Después de la administración de ampicilina a mujeres embarazadas, se ha observado una disminución transitoria en la concentración plasmática del estriol conjugado total, el estriol-glucurónido, la estrona conjugada y el estradiol. Este efecto también puede producirse con sulbactam sódico/ampicilina sódica I.M./I.V.
Sobredosificación: Hay poca información disponible sobre la toxicidad aguda del sodio de sulbactam sódico y de ampicilina sódica en humanos. Se espera que la sobredosis del medicamento produzca manifestaciones que son principalmente extensiones de las reacciones adversas informadas con el medicamento. Se debe tener en cuenta el hecho de que las altas concentraciones de CSF de los antibióticos ß-lactámicos pueden producir efectos neurológicos, como convulsiones. Debido a que tanto la ampicilina como el sulbactam se eliminan de la circulación por hemodiálisis, estos procedimientos pueden mejorar la eliminación del medicamento del cuerpo si se produce una sobredosis en pacientes con insuficiencia renal.
Observaciones: Ver información completa para prescribir en documento de monografía entregado por Pfizer Chile S.A.
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