Composición:Jarabe adultos: Cada 5 ml de jarabe adulto contiene: Bromhexina Clorhidrato 8 mg. Excipientes: Maltitol, Sucralosa, Acido Benzoico, Aroma Cereza, Aroma Chocolate, Mentol, Agua Purificada c.s. Jarabe infantil: Cada 5 ml de jarabe infantil contiene: Bromhexina Clorhidrato 4 mg. Excipientes: Maltitol Líquido, Acido Benzoico, Hietelosa, Saborizante Frutilla, Saborizante Cereza, Sucralosa, Agua Purificada c.s.
Acción Terapéutica:Grupo farmacoterapéutico: Expectorantes, incluidas las combinaciones con antitusígenos. Código ATC: R05CB02.
Indicaciones: Bisolvon está indicado en aquellas enfermedades bronquiales en las que la producción de flema es exagerada y su eliminación deficiente. Este medicamento es utilizado como terapia secretolítica en enfermedades broncopulmonares crónicas y agudas asociados a secreción mucosa anormal y transtornos del transporte mucoso.
Propiedades:Propiedades farmacológicas: Modo de acción: La bromhexina es un derivado sintético del fitoingrediente activo vasicina. En estudios preclínicos, se ha demostrado que incrementa la proporción de secreción serosa bronquial. La bromhexina mejora el transporte mucoso reduciendo la viscosidad del moco y activando al epitelio ciliado (depuración mucociliar). Estudios clínicos: En estudios clínicos, la bromhexina demostró un efecto secretolítico y secretomotor en el área del tracto bronquial que facilita la expectoración y alivia la tos. Farmacodinamia: Interacciones medicamentosas en farmacodinamia y farmacocinética. Luego de la administración de bromhexina, las concentraciones de antibióticos (amoxicilina, eritromicina, oxitetraciclina) en el esputo y en las secreciones broncopulmonares se incrementan. La farmacocinética de la bromhexina no se ve afectada de forma relevante por la coadministración de ampicilina u oxitetraciclina. De acuerdo a una comparación histórica, tampoco existen interacciones importantes entre la bromhexina y la eritromicina. La ausencia de informes de interacciones importantes durante la comercialización en el largo plazo sugiere que no existe un potencial de interacción sustancial con estos fármacos. Farmacocinética: Absorción: La bromhexina se absorbe rápida y completamente en el aparato gastrointestinal. Después de la administración oral, las formulaciones sólida y líquida evidenciaron una biodisponibilidad similar. La biodisponibilidad absoluta de bromhexina clorhidrato fue de aproximadamente 22.2 ± 8.5% y 26.8 ± 13.1% para Bisolvon comprimidos y solución, respectivamente. El metabolismo de primer paso representa aproximadamente el 75-80%. La ingesta concomitante de alimentos tendió a incrementar las concentraciones plasmáticas de bromhexina, probablemente debido a la inhibición parcial del efecto del primer paso. Distribución: Después de la administración intravenosa, la bromhexina se distribuyó rápida y ampliamente en todo el cuerpo, con un volumen medio de distribución (Vss) de hasta 1209 ± 206 l (19 l/kg). La distribución en el tejido pulmonar (bronquial y parenquimatoso) fue investigada después de la administración oral de 32 y 64 mg de bromhexina. Las concentraciones en el tejido pulmonar 2 horas después de la dosis fueron de 1.5 a 4.5 veces mayores en el tejido de bronquios y bronquiolos y entre 2.4 y 5.9 veces mayores en el parénquima pulmonar, comparadas con las concentraciones plasmáticas. La bromhexina inalterada se une a las proteínas plasmáticas en un 95% (unión no restrictiva). Metabolismo: La bromhexina es metabolizada casi en su totalidad en diversos metabolitos hidroxilados y en ácido dibromantranílico. Todos los metabolitos y la bromhexina en sí son conjugados muy probablemente en forma de N-glucurónidos y O-glucurónidos. No existen indicios sustanciales de un cambio en el patrón metabólico por las sulfonamidas, la oxitetraciclina o la eritromicina. Por lo tanto, es improbable que se produzcan interacciones relevantes con los sustratos de CYP 450 2C9 o 3A4. Eliminación: La bromhexina es un fármaco con un alto índice de extracción después de la administración intravenosa en el rango del flujo sanguíneo hepático, de 843 a 1073 ml/min, lo que redunda en una alta variabilidad inter e intraindividual (CV > 30%). Después de la administración de bromhexina radiomarcada, cerca del 97.4 ± 1.9% de la dosis fue recuperada como radioactividad en la orina, con menos del 1% excretada como compuesto original. Las concentraciones plasmáticas de bromhexina evidenciaron un descenso multiexponencial. Tras la administración de dosis orales únicas de entre 8 y 32 mg, la semivida de eliminación terminal osciló entre 6.6 y 31.4 horas. La semivida relevante para predecir la farmacocinética de dosis múltiples es de aproximadamente 1 hora; por lo tanto, no se observó acumulación luego de dosis múltiples (factor de acumulación 1.1). Linealidad/no linealidad: La bromhexina evidencia una farmacocinética proporcional a la dosis en el rango de 8 a 32 mg tras la administración oral. Poblaciones especiales:No existen datos sobre la farmacocinética de la bromhexina en ancianos o en pacientes con insuficiencia renal o hepática. La amplia experiencia clínica disponible no ha suscitado inquietudes importantes en torno a la seguridad en estas poblaciones. Toxicología: Bromhexina clorhidrato evidenció una baja toxicidad aguda: los valores de la dosis letal (LD50) oral fueron > 5 g/kg en ratas, > 4 g/kg en conejos, > 10 g/kg en perros y > 1 g/kg en ratas neonatas. Los valores de LD50 para la administración por vía intraperitoneal en las ratas fue 2 g/kg. Los valores de LD50 para la formulación en jarabe fueron >10 ml/kg en ratones y ratas. No se observaron signos clínicos específicos de toxicidad con estas dosis. En estudios de la toxicidad de la administración de dosis orales repetidas durante 5 semanas, los ratones toleraron 200 mg/kg de bromhexina clorhidrato, éste valor representa el "nivel sin efecto adverso observable" (NOAEL). En el nivel de dosis de 2000 mg/kg, la mortalidad fhe alta. Los pocos animales que sobrevivieron tuvieron un incremento reversible del peso del hígado y del colesterol sérico. Las ratas toleraron 25 mg/kg durante 26 ó 100 semanas, mientras que con dosis de 500 mg/kg, se produjeron convulsiones y muertes. Los hepatocitos centrolobulillares estaban agrandados como consecuencia de cambios vacuolares. Otro estudio a 2 años confirmó que dosis de hasta 100 mg/kg son bien toleradas, mientras que con dosis de 400 mg/kg se produjeron convulsiones esporádicamente en un número reducido de animales. Los perros toleraron 100 mg/kg (NOAEL) por vía oral durante 2 años. Bisolvon jarabe (0.8 mg/ml) fue bien tolerado por las ratas en niveles de hasta 20 ml/kg, con una alteración grasa simple y reversible en la región centro lobulillar del hígado. Después de la administración intramuscular de 8 mg de solución inyectable en perros durante 6 semanas, no se observó irritación local ni toxicidad sistémica. Una sola inyección intraarticular de 4 mg de bromhexina fue bien tolerada en las ratas y los perros. Las lesiones producidas después de la inyección intramuscular en los conejos fueron similares a las lesiones posteriores a la inyección de solución fisiológica salina. El clorhidrato de bromhexina fue hemolítico in vitro. Bromhexina clorhidrato no fue embriotóxico ni teratógeno (segmento II) en dosis orales de hasta 300 mg/kg en ratas y 200 mg/kg en conejos. No se observó ningún deterioro de la fertilidad (segmento I) con dosis de hasta 300 mg/kg. El "NOAEL" durante el desarrollo peri-y postnatal (segmento III) fue de 25 mg/kg. Bromhexina clorhidrato no tuvo potencial mutágeno en el ensayo de mutación bacteriana ni en la prueba de micronúcleos en médula ósea de ratón. Bromhexina clorhidrato no evidenció potencial tumorígeno en estudios de 2 años de duración en ratas a las cuales se les administraron dosis de hasta 400 mg/kg, y tampoco en perros que recibieron dosis de hasta 100 mg/kg.
Posología:Jarabe adultos 8 mg/5 ml: Adultos y niños mayores de 12 años: 5 ml (8 mg) 3 veces al día. Niños mayores de 6 a ≤12 años: 2.5 ml (4 mg) 3 veces al día. Para medir la dosis se debe utilizar el vaso dosificador provisto. Jarabe infantil 4 mg/5 ml: Adultos y niños mayores de 12 años: 10 ml (8 mg) 3 veces al día. Niños mayores de 6 a ≤12 años: 5 ml (4 mg) 3 veces al día. Niños de 2 a ≤6 años: 2.5 ml (2 mg) 3 veces al día. Niños menores de 2 años: 1.25 ml (1 mg) 3 veces al día. Para medir la dosis se debe utilizar el vaso dosificador provisto. Bisolvon puede tomarse con o sin alimentos (véase la sección Farmacocinética: Los pacientes tratados con Bisolvon deben ser advertidos sobre el aumento esperado del flujo de secreciones). Información adicional sobre poblaciones específicas: El jarabe no contiene azúcar, por lo que es adecuado para diabéticos y niños pequeños.
Modo de Empleo:Instrucciones de uso/manipulación: No corresponde.
Efectos Colaterales:Trastornos del sistema inmunitario: Hipersensibilidad, shock anafiláctico, reacción anafiláctica. Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos: Broncoespasmo. Trastornos gastrointestinales: Náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal superior. Trastornos de la piel y el tejido subcutáneo: Exantema, angioedema, urticaria, prurito.
Contraindicaciones: Bisolvon está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a la bromhexina o a otros componentes de la formulación. El uso de este producto está contraindicado en el caso de trastornos hereditarios raros que puedan ser incompatibles con alguno de los excipientes del producto.
Advertencias: Hubo un número muy reducido de informes de lesiones cutáneas severas, tales como síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica (NET), en asociación temporal con la administración de expectorantes como la bromhexina clorhidrato. En su mayoría, estas lesiones pueden ser explicadas por la severidad de la enfermedad subyacente y/o la medicación concomitante del paciente. Además, durante la fase inicial del síndrome de Stevens-Johnson o de la NET, el paciente puede experimentar pródromos inespecíficos de tipo seudogripal, como fiebre, dolor corporal, rinitis, tos y dolor de garganta. La presencia de estos pródromos seudogripales inespecíficos puede confundir el diagnóstico y llevar al inicio de un tratamiento sintomático con un medicamento contra la tos y el resfrío. Por lo tanto, si se observan lesiones nuevas en la piel o en las mucosas, se debe realizar una consulta médica de inmediato y suspender el tratamiento con bromhexina clorhidrato como medida de precaución. Bisolvon jarabe infantil 4 mg/5 ml contiene 15 mg de maltitol líquido por dosis diaria total recomendada (es decir, 30 g en caso de dosis doble en adultos y niños mayores de 12 años al inicio del tratamiento). Los pacientes afectados por el trastorno hereditario raro de intolerancia a la fructosa no deben tomar este medicamento. Este producto puede tener un leve efecto laxante. Bisolvon jarabe adultos de 8 mg/5 ml contiene 7.5 g de maltitol líquido por dosis diaria total recomendada (es decir, 15 g en caso de dosis doble en adultos y niños mayores de 12 años al inicio del tratamiento). Los pacientes afectados por el trastorno hereditario raro de intolerancia a la fructosa no deben tomar este medicamento. Este producto puede tener un leve efecto laxante.
Precauciones:Fertilidad, embarazo y lactancia: Embarazo: Los datos sobre el uso de bromhexina en mujeres embarazadas son limitados. Los estudios preclínicos no indican efectos nocivos directos o indirectos con respecto a la toxicidad reproductiva (véase la sección Toxicología). Como medida de precaución, es preferible evitar el uso de Bisolvon durante el embarazo. Lactancia: Se desconoce si la bromhexina y sus metabolitos se excretan en la leche humana. Los datos farmacodinámicos y toxicológicos disponibles obtenidos en estudios preclínicos han demostrado la excreción de bromhexina y sus metabolitos en la leche materna. No se puede excluir un riesgo para el lactante. Bisolvon no debe utilizarse durante la lactancia. Fertilidad: No se han realizado estudios del efecto de Bisolvon sobre la fertilidad humana. A partir de la experiencia preclínica disponible, no hay indicios de posibles efectos del uso de bromhexina sobre la fertilidad (véase la sección Toxicología). Efectos sobre la capacidad para conducir vehículos y operar maquinaria: No se han realizado estudios sobre el efecto de Bisolvon sobre la capacidad para conducir vehículos y operar maquinaria.
Interacciones Medicamentosas: No se han informado interacciones desfavorables clínicamente importantes con otros medicamentos, tales como ampicilina, oxitetraciclina o eritromicina (véase la sección Farmacodinamia). No se han realizado estudios de interacción con anticoagulantes orales o digoxina.
Sobredosificación: A la fecha, no se han informado síntomas específicos de la sobredosis en los seres humanos. Según los informes de sobredosis accidental y/o errores de medicación, los síntomas observados son compatibles con los efectos secundarios conocidos de Bisolvon en las dosis recomendadas, y pueden requerir tratamiento sintomático.
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